Doctorii. oz & roizen: cum să descurci durerile de cap de asigurare

Î: Compania mea de asigurări a refuzat să îmi plătească cererea pentru un tratament de urgență pentru cusăturile copilului meu pe o frunte tăiată. Am dus-o la o clinică de îngrijire de urgență de 24 de ore, lângă casa mea, mai degrabă decât la pediatrul meu la câțiva kilometri mai îndepărtate, deoarece a avut sângerări grele. Am sunat la compania de asigurări și m-am certat, dar mi s-a spus că ar fi trebuit să urmez procedura standard și să-l văd pe primul meu pediatru. Ar trebui să fac apel? Dacă da, care este următorul meu pas?

R: Vă rugăm insistent să faceți apel. Deoarece sângerarea grea este considerată o situație de urgență, compania dvs. de asigurări ar fi trebuit să acopere cusăturile necesare pentru a o controla în cazul în care deductibilul dvs. a fost respectat. Apelați direct la directorul medical al planului dumneavoastră de sănătate. Această persoană înțelege, de obicei, că pediatrii, în general, nu fac cusături în astfel de cazuri. Pentru a vă sprijini cazul, înscrieți-l pe managerul biroului de pediatru pentru a scrie o scrisoare către compania de asigurări care să le explice politica. Și apoi gândiți-vă la trecerea la un alt plan de asigurare anul viitor.

Ai nevoie de mai mult ajutor?

Decodează ciorba de alfabet a termenilor de asigurare cu acest glosar la Asociația Națională a Comisarilor de Asigurări. http://www.naic.org/consumer_glossary.htm

Angajați un specialist profesionist în reclamații, care vă poate ajuta să vă organizați documentele de revendicare, să se ocupe de asigurător, să depună erori, să strângă documente suplimentare de la medici și să vă ajute să depuneți o contestație. Găsiți unul pe www.claims.org. Așteptați-vă să plătiți între 130 și 150 USD pe oră.

Dacă aveți întrebări cu privire la politica dvs., drepturile și protecțiile dvs. sau un potențial agent sau asigurător, puteți contacta Departamentul de asigurări de stat pentru informații.